Koera Cushing’i haigus
Cushing’i haigus (hüperadrenokortitsism, HAK) on hormonaalne häire, mille korral koera organism toodab liiga palju kortisooli — stressihormooni, mida toodavad neerupealised. Haigus areneb tavaliselt aeglaselt ja esineb sagedamini keskealistel ja vanematel koertel.
Kaks peamist vormi
- Hüpofüüsist sõltuv Cushing (~85% juhtudest). Ajus hüpofüüsis tekkinud healoomuline kasvaja stimuleerib neerupealisi liigset kortisooli tootma.
- Neerupealisest lähtuv Cushing (~15% juhtudest). Kasvaja ühes või mõlemas neerupealises toodab liigselt kortisooli.
Harvem võib haigus tekkida ka kortikosteroidravimite (nt prednisolooni) pikaajalisel kasutamisel — seda nimetatakse iatrogeenseks Cushingi sündroomiks.
Levinumad sümptomid
- Suurenenud janu ja veetarbimine
- Sagenenud urineerimine, mõnikord ka öine tuppa tegemine
- Suurenenud isu ja toidu otsimine
- Suurenenud, lõtvunud kõht
- Karvkatte hõrenemine, sümmeetriline karvutus, õhuke ja habras nahk
- Letargia, jõuetus, lihasnõrkus
- Hingeldamine, isegi puhkeolekus
- Sagedased nahapõletikud ja aeglane haavade paranemine
Diagnoosimine
Diagnoos põhineb kliinilistel tunnustel koos vere- ja hormonaaltestidega, näiteks madala doosi deksametasooni supressioonitest (LDDST) ja/või uriini kortisooli-kreatiniini suhte määramine. Vajalik on ka ultraheliuuring, et hinnata neerupealiste seisukorda ja välistada kasvajad. Peaajus hüpofüüsis olevat kasvajat on võimalik tuvastada ja hinnata magnetresonantstomograafia (MRT) uuringuga.
2. Ravi Trilostaaniga.
Trilostaan (kaubanduslik nimetus nt Vetoryl, Trilotab) on kõige levinum ravim hüpofüüsist sõltuva Cushingu haiguse raviks koertel. See ei ravi haigust välja, vaid pärsib kortisooli tootmist neerupealistes, hoides seda tervislikul tasemel ja vähendades sümptomeid. Ravi on tavaliselt eluaegne. Ravim ei vähenda ega ravi kasvajat, vaid kontrollib sümptomeid. Hüpofüüsist tingitud hüperadrenokortitsismi puhul on koerte elulemus 2-4 aastat. Õige doosi leidmine võtab aega.
| Toimeaine | Trilostaan |
| Toimemehhanism | Pärsib ensüümi 3β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas, mis on vajalik kortisooli sünteesiks neerupealistes |
| Manustamisviis | Suukaudselt, koos toiduga (vähendab iivelduse riski), andke ravimit kummikinnastega kui annate näpu vahelt |
| Sagedus | Enamasti üks kord päevas; mõnel koeral jagatakse annus kaheks (hommikul ja õhtul) parema kontrolli saavutamiseks |
| Toime algus | Esimesed paranemismärgid tavaliselt 2–4 nädala jooksul |
Annustamine — alati vastavalt veterinaari juhistele
Trilostaani annus arvutatakse individuaalselt koera kehakaalu ja ravivastuse põhjal ning seda kohandatakse regulaarsete kontrollide käigus. Ärge kunagi muutke annust ega manustamissagedust omal käel.
- Andke ravimit iga päev samal kellaajal, koos söögiga.
- Kui unustasite annuse ära anda, andke see niipea kui meelde tuleb — kui aga järgmise annuse aeg on juba lähedal, jätke unustatud annus vahele. Ärge andke kahekordset annust.
- Ärge katkestage ega muutke ravi ilma veterinaariga konsulteerimata, isegi kui koer tundub end hästi tundvat.
- Hoidke ravimit originaalpakendis, toatemperatuuril, lastele ja teistele loomadele kättesaamatus kohas.
- Vetoryl kapsleid ei tohi avada ega purustada. Käsitsemisel pesta pärast käsi ja vältida kontakti limaskestadega; rasedad naised peaksid ravimi käsitsemist vältima.
- Trilotab ravimil on poolitusjooned, seda tohib poolitada, aga siiski peale ravimi käsitlemist pesta käed või kasutada kummikindaid.
Jälgimine ravi ajal
Trilostaan-ravi nõuab regulaarset veterinaarset kontrolli, et tagada õige annus ja vältida liiga madalat kortisoolitaset.
- 10–14 päeva pärast ravi alustamist või annuse muutmist: esimene kontroll ja vajadusel ACTH-stimulatsioonitest või vereanalüüs (ACTH stim 4-6 tundi peale rohu andmist, võetakse esimene veri, manustatakse ravimit ning siis kordus vereproov tunni aja pärast, lisaks kontrollitakse neeru- ja maksanäitajaid ning elektrolüüte vereproovist).
- Kui tekib oksendamine, kõhulahtisus, isutus, siis kordusvisiit kohe, et välistada Addisoni’ kriis (sellest edaspidi pikemalt juttu).
- Järgmine kontroll 1 kuu pärast
- Siis 2 kuud peale viimast visiiti
- Siis 3 kuud peale viimast visiiti
- Kui seisund on stabiliseerunud: kordusuuringud tavaliselt 2 korda aastas, ka siis, kui koer tundub terve.
- Vereproov võetakse enamasti kindla arvu tundide pärast hommikust annust (nt 4–6 tundi) — järgige alati oma veterinaari täpseid juhiseid testimise ajastuse kohta.
- Pidage koera kohta lühikest päevikut: söögiisu, veetarbimine, energiatase, seedimine ja üldine olek. See aitab veterinaaril annust täpsemalt kohandada.
- Parim ravi hüpofüüsist sõltuva Cushingu puhul on kasvaja eemaldamine, tehakse ainult Hollandis.
Kõrvaltoimed ja hoiatusmärgid
Kerged kõrvaltoimed on suhteliselt tavalised, eriti ravi alguses või pärast annuse suurendamist:
- Kerge isu langus
- Kerge väsimus või loidus
- Kerge oksendamine või kõhulahtisus
Kui need nähud on kerged ja mööduvad kiiresti, teavitage sellest oma veterinaari järgmisel kontrollil. Kui need on tugevad, korduvad või kestavad kauem kui üks päev, võtke veterinaariga koheselt ühendust.
HOIATUS: Addisoni kriisi tunnused — pöörduge KOHESELT veterinaari poole
- Tugev nõrkus, jõuetus või tõusmisraskus
- Korduv oksendamine ja/või kõhulahtisus (eriti kui esineb verd)
- Täielik söögiisu kadumine
- Värisemine, kokkuvarisemine, kahvatud limaskestad
- Ebatavaliselt tugev janu või selle äkiline kadumine
Kortisooli liiga suur langus (üleannustamine või liigne ravivastus) võib põhjustada nn Addisoni kriisi — eluohtliku seisundi, mis vajab viivitamatut veterinaarset abi (veenisisesed vedelikud ja steroidasendusravi). Kriis võib tekkida ravi mis tahes etapil, sõltumata annusest või ravi kestusest.
Kui märkate ülaltoodud hoiatusmärke, ÄRGE andke järgmist annust ja pöörduge koheselt oma veterinaari või lähima erakorralise loomakliiniku poole
Igapäevased soovitused omanikule
- Tagage koerale alati vaba juurdepääs värskele veele — piirangute seadmine võib olla ohtlik, kuna joomine on organismi loomulik kompenseerimismehhanism.
- Toimige rahulikult ravimi manustamisel: peitke kapsel väikesesse toidupalasse, et vältida stressi ja tagada, et koer selle tervelt alla neelaks (puudutab Vetroyl ravimit, sest seda kapslit ei tohi purustada, avada)
- Jälgige nahka ja karvkatet — paranemine võib võtta mitu kuud, kuid peaks aja jooksul järk-järgult paranema.
- Kaaluge koera regulaarselt (nt igal kontrollkäigul) ja jälgige kehakaalu muutusi.
- Hoidke kontroll- ja analüüsiaegadest kindlasti kinni, isegi kui sümptomid on kadunud — Cushingu haigus ei kao ise ja ravi vajab pidevat jälgimist.
- Teavitage alati kõiki koera raviarste (sh hambaarsti, kirurgi) trilostaan-ravist, kuna see mõjutab organismi stressivastust ja võib mõjutada anesteesia või operatsiooni planeerimist.
Oluline märkus
See dokument on koostatud üldise informatsiooni jagamiseks ega asenda veterinaari nõuandeid individuaalsele loomale. Konkreetne annus, manustamissagedus ja jälgimisplaan tuleb alati kokku leppida raviva veterinaariga ning lähtuda koera individuaalsest terviseseisundist ja analüüsitulemustest.